肺結節に対する冷凍アブレーション
流行している肺がんと懸念される肺結節
世界保健機関の国際がん研究機関のデータによると、2020年に中国では約457万人が新たにがんと診断された。肺がんの罹患数は約82万人に上る。中国の31の省と市のうち、甘粛省、青海省、広西チワン族自治区、海南省、チベットを除くすべての地域で男性の肺がんの罹患率が第1位であり、死亡率は性別に関係なく最も高い。中国における肺結節の全体的な発生率は約 10% ～ 20% と推定されています。、40歳以上の人の間で有病率が高くなる可能性があります。ただし、肺結節の大部分は良性病変であることに注意する必要があります。
肺結節の診断
肺結節肺にある局所的な円形の濃い影を指し、さまざまなサイズで、縁が明瞭または不鮮明で、直径が 3 cm 以下です。
画像診断:現在、すりガラス陰影結節画像診断として知られる標的走査画像診断技術が広く使用されています。一部の専門家は、最大 95% の病理学的相関率を達成できます。
病理学的診断:しかし、特に細胞レベルでの分子病理学的診断が必要な腫瘍特異的精密治療の場合、画像診断は組織病理学診断に代わることはできません。病理学的診断は依然としてゴールドスタンダードです。
肺結節に対する従来の診断および治療アプローチ
経皮生検:局所麻酔下、経皮穿刺により組織病理診断や分子病理診断が可能です。生検の平均成功率は約63%です。ただし、気胸や血胸などの合併症が発生する可能性があります。この方法は診断を補助するだけであり、治療を同時に行うことは困難です。腫瘍細胞の脱落や転移のリスクもあります。従来の経皮生検では組織の体積が限られており、リアルタイムの組織病理診断が困難になっています。
全身麻酔ビデオ支援胸腔鏡手術 (VATS) 肺葉切除術: このアプローチにより、診断と治療を同時に行うことができ、成功率は 100% に近づきます。ただし、この方法は高齢の患者や特殊な集団には適さない場合があります。全身麻酔に耐えられない人、サイズが 8 mm 未満または低密度 (<-600) の肺結節を有する患者、任意のセグメント間の深部に位置する結節、および肺門構造近くの縦隔領域の結節。さらに、手術は、以下のような状況では適切な診断および治療の選択肢ではない可能性があります。術後の再発、再発性結節、または転移性腫瘍。
肺結節の新しい治療法 – 冷凍アブレーション
医療技術の継続的な発展により、腫瘍治療は「」の時代に入りました。精密な診断と精密な治療”。今回は、非悪性腫瘍や非血管性増殖性肺結節、さらには初期段階の腫瘍結節（2cm未満）に対して効果の高い局所治療法をご紹介します。冷凍アブレーション.
凍結療法
超低温冷凍アブレーション技術 (冷凍療法) は、冷凍手術または冷凍アブレーションとしても知られ、凍結を使用して標的組織を治療する外科的医療技術です。CT ガイダンスの下、腫瘍組織を穿刺することで正確な位置決めが行われます。病変に到達すると、その部位の局所温度は急速に低下し、-140℃～-170℃を使用してアルゴンガス数分以内に腫瘍切除治療の目標を達成します。
肺結節に対する冷凍アブレーションの原理
1. 氷の結晶効果: これにより病理に影響を与えず、術中の迅速な病理診断が可能となります。凍結アブレーションは腫瘍細胞を物理的に殺し、微小血管閉塞を引き起こします。
2. 免疫調節効果: これにより、腫瘍に対する遠隔免疫反応が達成されます。 抗原の放出を促進し、免疫システムを活性化し、免疫抑制を緩和します。
3. 可動臓器 (肺や肝臓など) の安定化: これにより、生検の成功率が向上します。 凍結したボールが形成されるため、安定しやすくなり、画像上でエッジが鮮明に見えます。この特許取得済みのアプリケーションはシンプルかつ効率的です。
冷凍アブレーションの 2 つの特徴により –「凍結アンカリング・固定効果」と「病理診断に影響を与えず凍結後の組織構造を損なわない」肺結節生検に役立ちます。処置中にリアルタイムの凍結病理診断を実現し、生検の成功率を向上させます。「」としても知られています。肺結節生検のための冷凍アブレーション”。
冷凍アブレーションの利点
1. 呼吸障害への対処:局所凍結により肺組織が安定します (同軸またはバイパス凍結法を使用)。
2. 気胸、喀血、空気塞栓症と腫瘍播種のリスクへの対処: 凍結ボールを形成した後、診断と治療の目的で閉鎖された陰圧体外チャネルが確立されます。
3. 現場での診断と治療の同時目標の達成: 最初に肺結節の凍結アブレーションが実行され、次に再加温と 360° 多方向生検が行われ、生検組織の量が増加します。
冷凍アブレーションは局所的な腫瘍制御のための方法ですが、一部の患者は遠隔免疫反応を示す場合があります。しかし、冷凍アブレーションを放射線療法、化学療法、標的療法、免疫療法、その他の治療法と組み合わせると、長期の腫瘍制御が達成できることが大量のデータによって示されています。
CT ガイダンス下での経皮的冷凍アブレーションの適応
B ゾーン肺結節: 部分的または複数の部分的切除を必要とする肺結節の場合、経皮的冷凍アブレーションにより術前の確定診断が得られます。
A ゾーン肺結節: バイパスまたは斜めアプローチ (目標は、長さ 2 cm の肺組織チャネルを確立することです)。
適応症
非悪性腫瘍および非血管性増殖性肺結節:
これには、前癌病変（異型過形成、上皮内癌）、免疫反応性増殖病変、炎症性偽腫瘍、局所的な嚢胞および膿瘍、増殖性瘢痕結節が含まれます。
初期段階の腫瘍結節:
既存の経験に基づくと、凍結アブレーションは、固形成分が 25% 未満で 2 cm 未満のすりガラス状陰影結節の外科的切除に匹敵する効果的な治療法でもあります。
投稿日時: 2023 年 9 月 5 日