肺結節に対する凍結療法
肺がんの蔓延と懸念される肺結節
世界保健機関の国際がん研究機関のデータによると、2020年に中国では約457万件の新たな癌症例が診断された。肺がんの症例数は約82万件に上る。中国の31の省と市のうち、男性の肺がん罹患率は甘粛省、青海省、広西チワン族自治区、海南省、チベット自治区を除くすべての地域で第1位であり、死亡率は性別に関係なく最も高い。中国における肺結節の全体的な発生率は約10％から20％と推定されている。40歳以上の人では、その有病率がより高い可能性がある。ただし、肺結節の大部分は良性病変であることに留意すべきである。
肺結節の診断
肺結節肺に見られる、大きさや境界が明瞭または不明瞭で、直径が3cm以下の、円形の局所的な濃密な陰影を指します。
画像診断：現在、すりガラス状陰影結節画像診断として知られる、標的走査画像診断法が広く用いられている。一部の専門家は、病理学的相関率を最大95%まで達成できるとしている。
病理診断：しかし、画像診断は組織病理診断に取って代わることはできない。特に、細胞レベルでの分子病理診断を必要とする腫瘍特異的な精密治療の場合においてはなおさらである。病理学的診断は依然としてゴールドスタンダードである。
肺結節に対する従来の診断および治療アプローチ
経皮生検：組織病理診断および分子病理診断は、経皮穿刺による局所麻酔下で実施できる。生検の平均成功率は約63％である。しかし、気胸や血胸などの合併症が発生する可能性がある。この方法は診断を補助するものであり、同時治療を行うことは困難である。腫瘍細胞の脱落や転移のリスクもある。従来の経皮生検では採取できる組織量が限られている。そのため、リアルタイムでの組織病理診断が困難になっている。
全身麻酔下ビデオ支援胸腔鏡手術（VATS）による肺葉切除術： この方法は診断と治療を同時に行うことができ、成功率はほぼ100%に近づきます。ただし、この方法は高齢者や特定の患者層には適さない場合があります。全身麻酔に耐えられない人8 mm 未満のサイズの肺結節または低密度 (<-600) の患者、任意のセグメント間の深部に位置する結節、肺門構造付近の縦隔領域の結節さらに、以下のような状況では手術は適切な診断および治療の選択肢ではない可能性があります。術後再発、再発性結節、または転移性腫瘍。
肺結節に対する新たな治療法 – 凍結療法
医療技術の継続的な発展により、腫瘍治療は「精密診断と精密治療本日は、非悪性腫瘍や非血管性増殖性肺結節、および早期腫瘍結節（2cm未満）に非常に効果的な局所治療法をご紹介します。凍結アブレーション.
凍結療法
超低温凍結療法（凍結療法）は、凍結手術または凍結アブレーションとも呼ばれ、標的組織を治療するために凍結を利用する外科的医療技術です。CTガイド下で、腫瘍組織を穿刺することにより正確な位置決めが行われます。病変部に到達した後、その部位の局所温度が急速に低下し、-140℃～-170℃使用アルゴンガス数分以内に、腫瘍除去治療の目的を達成する。
肺結節に対する凍結療法の原理
1. 氷結晶効果： これは病理に影響を与えず、術中の迅速な病理診断を可能にする。凍結療法は、腫瘍細胞を物理的に死滅させ、微小血管の閉塞を引き起こす。
2. 免疫調節効果：これにより、腫瘍に対する遠隔免疫応答が実現します。 抗原放出を促進し、免疫系を活性化させ、免疫抑制を緩和する。
3. 可動臓器（肺や肝臓など）の安定化：これにより生検の成功率が向上します。 凍結した球体が形成されるため、安定化が容易で、画像上では輪郭が鮮明に確認できる。この特許取得済みの技術は、シンプルかつ効率的である。
凍結アブレーションの2つの特徴により、「凍結固定効果」および「凍結後も組織構造が損なわれず、病理診断に影響を与えない」肺結節生検の補助にもなります。処置中にリアルタイムで凍結病理診断を実現し、生検の成功率を向上させる。これは「肺結節生検のための凍結療法「。
凍結療法の利点
1. 呼吸障害への対処：局所凍結は肺組織を安定化させる（同軸凍結法またはバイパス凍結法を用いる）。
2. 気胸、喀血、空気塞栓症および腫瘍播種のリスクへの対処： 凍結球を形成した後、診断および治療目的で、閉鎖型陰圧体外循環経路を確立する。
3．現場での診断と治療の同時達成： まず肺結節の凍結療法を行い、その後再加温して360°多方向生検を行い、生検組織の量を増やす。
凍結療法は局所的な腫瘍制御法ではあるものの、一部の患者では遠隔免疫反応が現れることがある。しかし、凍結療法を放射線療法、化学療法、分子標的療法、免疫療法などの他の治療法と組み合わせることで、長期的な腫瘍制御が可能となることが、多くのデータによって示されている。
CTガイド下経皮的凍結療法の適応
Bゾーンの肺結節： 肺結節で区域切除または複数区域切除が必要な場合、経皮的凍結療法は術前の確定診断に役立つ。
Aゾーンの肺結節： バイパスまたは斜めアプローチ（目標は、できれば長さ2cmの肺組織チャネルを確立すること）。
適応症
非悪性腫瘍および非血管性増殖性肺結節：
これには、前癌病変（異型過形成、上皮内癌）、免疫反応性増殖性病変、炎症性偽腫瘍、限局性嚢胞および膿瘍、増殖性瘢痕結節などが含まれる。
初期段階の腫瘍結節：
これまでの経験に基づくと、凍結療法は、2cm未満で固形成分が25%未満のすりガラス状陰影結節に対して、外科的切除に匹敵する効果的な治療法である。
投稿日時：2023年9月5日