手術や他の治療法が受けられない多くの肝がん患者には選択肢があります。
事例レビュー
肝がん治療症例1：
患者：男性、原発性肝がん
世界初の肝臓がんに対するHIFU治療で12年間生存。
肝がん治療症例２：
患者：男性、52歳、原発性肝がん
高周波アブレーション後、残存腫瘍が確認されました（下大静脈に近い腫瘍）。2回目のHIFU治療後、下大静脈を完全に保護しながら、残存腫瘍の完全な切除が達成されました。
肝がん治療症例3：
原発性肝がん
HIFU治療の2週間後の追跡調査では、腫瘍が完全に消失していることがわかりました。
肝がん治療症例4：
患者：男性、33歳、転移性肝がん
肝臓の各葉に 1 つの病変が見つかりました。HIFU治療を同時に実施したところ、術後3か月で腫瘍の壊死と吸収が起こりました。
肝がん治療症例5：
患者：男性、70歳、原発性肝がん
経動脈塞栓術後のヨウ素油沈着後の MRI で観察された残存腫瘍。HIFU 治療後に斑状の増強は消失し、完全な腫瘍切除を示しました。
肝がん治療症例6:
患者：女性、70歳、原発性肝がん
120mmの高血管性腫瘍* 肝臓の右葉に100mmあります。HIFU治療後に完全な腫瘍切除が達成され、時間の経過とともに徐々に吸収されます。
肝がん治療症例7：
患者：男性、62歳、原発性肝がん
横隔膜屋根、下大静脈、門脈系の隣に位置する病変。高周波治療を 5 回実施し、TACE を 2 回実施した後、追跡 MRI で残存腫瘍が確認されました。HIFU治療は周囲の血管を温存しながら腫瘍を不活化することに成功しました。
肝がん治療症例8：
患者：男性、58歳、原発性肝がん
右葉肝がんの手術後に再発が観察されました。HIFU治療により完全な腫瘍切除が達成され、18か月後の腫瘍吸収によって確認されました。
肝がんに対する温熱療法 - 標準化された研究
HIFU (高密度焦点式超音波) は肝臓がんの治療に使用できます。肝がんの従来の治療法には、外科的切除、経動脈塞栓術、化学療法などがあります。しかし、多くの患者は進行した段階で診断されているか、主要血管の近くに腫瘍があるため、手術は現実的ではありません。また、患者様の体調によっては手術を受けられない方もいらっしゃいますし、手術自体に合併症のリスクが伴います。
肝がんに対する HIFU 治療にはいくつかの利点があります。侵襲性が低く、痛みや損傷が最小限で、安全で合併症が少なく、必要に応じて繰り返すことができます。患者の症状を改善し、生存期間を延長することができます。
HIFU治療後の腫瘍破裂、黄疸、胆汁漏出、血管損傷などの報告はなく、この治療が安全であることが示されています。
(1) 適応症：進行腫瘍、直径10cm未満の右葉の孤立性肝がん、右肝塊に限定された衛星結節を伴う右葉の巨大腫瘍、術後の局所再発、門脈腫瘍血栓に対する緩和療法。
(2) 禁忌:悪液質、びまん性肝がん、末期の重度の肝機能障害、遠隔転移のある患者。
(3) 治療プロセス：右葉に腫瘍がある患者は右側を下にして横たわるべきですが、左葉に腫瘍がある患者は通常仰臥位に置かれます。手術前に超音波を使用して腫瘍の位置を特定し、正確な標的設定と治療計画を立てます。その後、腫瘍は、個々の点から始まり、線、領域、そして最終的に腫瘍全体積へと進む連続的なアブレーションのプロセスを通じて治療されます。治療は通常 1 日 1 回行われ、各層に約 40 ～ 60 分かかります。このプロセスは、腫瘍全体が切除されるまで、層ごとに毎日続けられます。治療後、治療部位の皮膚損傷が検査され、続いて治療効果を評価するために対象部位全体の外部超音波スキャンが行われます。
(4) 治療後のケア：患者は肝機能と電解質レベルを監視されます。肝機能低下、腹水、黄疸のある患者には支持療法を行う必要があります。ほとんどの患者は治療中、体温は正常です。少数の患者さんは 3 ～ 5 日以内に体温が緩やかに上昇し、通常は 38.5℃ 未満になります。通常、治療後 4 時間の絶食が推奨されますが、左葉肝がん患者は 6 時間絶食してから徐々に流動食に移行する必要があります。一部の患者様は、治療後 3 ～ 5 日間軽度の上腹部痛を経験することがありますが、徐々に自然に治まります。
(5) 有効性の評価：HIFU は肝臓がん組織を破壊し、がん細胞の不可逆的な壊死を引き起こす可能性があります。CT スキャンでは、標的領域内の CT 減衰値の顕著な減少が示され、造影 CT では、標的領域への動脈および門脈の血液供給が存在しないことが確認されます。治療縁部に増強バンドが観察される場合があります。MRI は、T1 および T2 強調画像で腫瘍の信号強度の変化を視覚化し、動脈相および門脈相で標的領域への血液供給の消失を実証し、遅延相では治療断端に沿った増強バンドを示します。超音波モニタリングでは、腫瘍サイズが徐々に縮小し、血液供給が消失し、最終的には吸収される組織壊死が観察されます。
(6) フォローアップ:治療後最初の 2 年間は、患者は 2 か月ごとに経過観察を受ける必要があります。2 年後は、6 か月ごとにフォローアップ訪問を行う必要があります。5年後は年に一度の健康診断をお勧めします。アルファフェトプロテイン (AFP) レベルは、腫瘍再発の指標として使用できます。治療が成功すると、腫瘍は縮小するか完全に消失します。腫瘍がまだ存在しているが、生存細胞が含まれていない場合、画像検査で直径 5 cm を超える腫瘍が見える場合は注意が必要で、さらに明確にするために PET スキャンを利用することがあります。
アルファフェトプロテインレベル、肝機能、MRIスキャンなどの治療前および治療後の結果の臨床観察。HIFU で治療された肝がん患者の臨床寛解率は 80% 以上であることが示されています。肝腫瘍への血液供給が豊富な場合、HIFU治療を経動脈介入と組み合わせることができます。HIFU 治療の前に、経カテーテル動脈化学塞栓術 (TACE) を実行して腫瘍中心領域への血液供給を遮断することができ、塞栓剤は HIFU 標的化を支援する腫瘍マーカーとして機能します。ヨウ素オイルは腫瘍内の音響インピーダンスと吸収係数を変化させ、HIFU焦点でのエネルギー変換を促進し、改善をもたらします。.
投稿時間: 2023 年 8 月 8 日