手術やその他の治療法の対象とならない肝臓がん患者の多くは、選択肢を持っている。
事例検討
肝臓がん治療症例1：
患者：男性、原発性肝癌
世界初のHIFU（高強度集束超音波）による肝臓がん治療で、12年間生存した患者。
肝臓がん治療症例2：
患者：男性、52歳、原発性肝癌
高周波アブレーション後、残存腫瘍が確認された（下大静脈に近い腫瘍）。2回目のHIFU治療後、残存腫瘍は完全に除去され、下大静脈も保護された。
肝臓がん治療症例3：
原発性肝癌
HIFU治療を2週間行った後の経過観察では、腫瘍が完全に消失していたことが判明しました！
肝臓がん治療症例4：
患者：男性、33歳、転移性肝癌
肝臓の各葉に1つずつ病変が認められた。HIFU治療を同時に実施した結果、手術後3ヶ月で腫瘍の壊死と吸収が認められた。
肝臓がん治療症例5：
患者：男性、70歳、原発性肝癌
経動脈塞栓術後のヨードオイル注入後、MRI検査で腫瘍の残存が認められた。HIFU治療後、斑状の造影効果が消失し、腫瘍の完全除去が示された。
肝臓がん治療症例6：
患者：女性、70歳、原発性肝癌
血管が豊富な腫瘍で、大きさは120mm。* 肝臓右葉に100mmの腫瘍が発見された。HIFU治療により腫瘍は完全に除去され、徐々に吸収された。
肝臓がん治療症例7：
患者：男性、62歳、原発性肝癌
病変は横隔膜上壁、下大静脈、門脈系に隣接していた。ラジオ波焼灼療法5回と経カテーテル動脈化学塞栓療法（TACE）2回後、フォローアップMRIで残存腫瘍が確認された。HIFU治療により、周囲の血管を温存しながら腫瘍を不活化することに成功した。
肝臓がん治療症例8：
患者：男性、58歳、原発性肝癌
右葉肝癌の手術後に再発が認められた。HIFU治療により腫瘍の完全除去が達成され、18か月後の腫瘍吸収によって確認された。
肝臓がんに対する温熱療法 – 標準化された研究
高強度集束超音波（HIFU）は、肝臓がんの治療に用いられることがあります。肝臓がんの従来の治療法には、外科的切除、経動脈塞栓術、化学療法などがあります。しかし、多くの患者は進行期で診断されたり、腫瘍が主要血管の近くにあったりするため、手術が現実的ではありません。さらに、身体的な状態から手術を受けられない患者もおり、手術自体にも合併症のリスクが伴います。
肝臓がんに対するHIFU治療には、いくつかの利点があります。侵襲性が低く、痛みや損傷も最小限で、安全で、合併症も少なく、必要に応じて繰り返し行うことができます。患者の症状を改善し、生存期間を延長する効果が期待できます。
HIFU治療後、腫瘍破裂、黄疸、胆汁漏出、血管損傷などの症例は報告されておらず、この治療法の安全性が示されています。
（１）適応症：進行性腫瘍に対する緩和治療、直径10cm未満の右葉単発性肝癌、右肝腫瘤内に限局した衛星結節を伴う右葉巨大腫瘍、手術後の局所再発、門脈腫瘍血栓。
（２）禁忌：悪液質、びまん性肝癌、末期重度肝機能障害、遠隔転移のある患者。
（３）治療プロセス：右葉に腫瘍がある患者は右側を下にして横になり、左葉に腫瘍がある患者は通常仰臥位になります。処置の前に、超音波を用いて腫瘍の位置を特定し、正確な標的設定と治療計画を立てます。その後、個々の点から始めて線状、領域状、そして最終的には腫瘍全体へと段階的に焼灼していくことで、腫瘍を治療します。治療は通常1日1回行われ、各層の治療には約40～60分かかります。このプロセスは、腫瘍全体が焼灼されるまで、毎日層ごとに繰り返されます。治療後、治療部位の皮膚に損傷がないか検査し、その後、治療効果を評価するために、標的領域全体を外部から超音波検査します。
（4）治療後のケア：患者の肝機能と電解質レベルをモニタリングします。肝機能低下、腹水、または黄疸のある患者には、支持療法を行う必要があります。ほとんどの患者は治療中、体温が正常です。ごく一部の患者では、3～5日以内に体温がわずかに上昇することがありますが、通常は38.5℃未満です。治療後4時間は絶食が推奨されますが、左葉肝癌の患者は6時間絶食した後、徐々に流動食に移行する必要があります。一部の患者では、治療後3～5日間、上腹部に軽度の痛みが生じることがありますが、これは徐々に自然に治まります。
（５）有効性の評価：HIFUは肝臓がん組織を破壊し、がん細胞の不可逆的な壊死を引き起こします。CTスキャンでは、標的領域内のCT減衰値が著しく低下していることが示され、造影CTでは、標的領域への動脈血および門脈血の供給がないことが確認されます。治療縁には造影帯が観察されることがあります。MRIでは、T1強調画像とT2強調画像で腫瘍の信号強度の変化が可視化され、動脈相と門脈相で標的領域への血流が消失していることが示され、遅延相では治療縁に沿って造影帯が認められます。超音波モニタリングでは、腫瘍サイズの漸減、血流の消失、および最終的に吸収される組織壊死が示されます。
（６）フォローアップ：治療後最初の 2 年間は、患者は 2 か月ごとにフォローアップ受診する必要があります。2 年経過後は、フォローアップ受診は 6 か月ごとに行う必要があります。5 年経過後は、年 1 回の検査が推奨されます。アルファフェトプロテイン (AFP) 値は、腫瘍再発の指標として使用できます。治療が成功すれば、腫瘍は縮小するか、完全に消失します。腫瘍がまだ存在しているものの、生存可能な細胞が含まれていない場合、画像診断で直径 5 cm を超える腫瘍が確認できる場合は注意が必要であり、PET スキャンを使用してさらに詳しく調べることができます。
アルファフェトプロテイン値、肝機能、MRIスキャンを含む治療前後の結果の臨床観察、HIFU治療を受けた肝臓がん患者において、80%を超える臨床的寛解率が示されている。肝腫瘍への血流が豊富な場合、HIFU治療は経動脈的介入と併用できます。HIFU治療に先立ち、経カテーテル動脈化学塞栓療法（TACE）を実施して腫瘍中心部への血流を遮断し、塞栓物質を腫瘍マーカーとしてHIFUの標的化を補助します。ヨウ素油は腫瘍内の音響インピーダンスと吸収係数を変化させ、HIFU焦点でのエネルギー変換を促進し、.
投稿日時：2023年8月8日