乳がんに関する一般情報
乳がんは、乳房の組織内に悪性（がん）細胞が形成される病気です。
乳房は葉と乳管で構成されています。各乳房には小葉と呼ばれる 15 ～ 20 個のセクションがあり、その中には小葉と呼ばれる小さなセクションが多数あります。小葉は、乳を作ることができる数十の小さな球根で終わります。葉、小葉、球根は管と呼ばれる細い管でつながっています。
各乳房にも血管とリンパ管があります。リンパ管にはリンパ液と呼ばれるほぼ無色の水のような液体が流れています。リンパ管はリンパ節間にリンパ液を運びます。リンパ節は、リンパ液をろ過し、感染症や病気と戦うのに役立つ白血球を保管する小さな豆の形をした構造です。リンパ節のグループは、胸の近くの腋窩（腕の下）、鎖骨の上、および胸に見られます。
乳がんは、アメリカ人女性にとって 2 番目に多いがんの種類です。
米国の女性は、皮膚がんを除く他のどの種類のがんよりも乳がんに罹患します。米国女性のがんによる死亡原因として、乳がんは肺がんに次いで2番目に多い。しかし、2007 年から 2016 年にかけて、乳がんによる死亡者数は毎年少しずつ減少しています。乳がんは男性にも発生しますが、新規症例数は少数です。
乳がんの予防
危険因子を回避し、防御因子を増やすことは、がんの予防に役立つ可能性があります。
がんの危険因子を回避することは、特定のがんの予防に役立つ可能性があります。危険因子には、喫煙、過体重、十分な運動不足などが含まれます。禁煙や運動などの防御要素を増やすことも、一部のがんの予防に役立つ可能性があります。がんのリスクを下げる方法については、医師または他の医療専門家に相談してください。
以下は乳がんの危険因子です。
1. 高齢化
高齢はほとんどのがんの主な危険因子です。がんになる可能性は年齢が上がるにつれて増加します。
2. 乳がんまたは良性（がんではない）乳房疾患の個人歴
以下のいずれかに該当する女性は、乳がんのリスクが高くなります。
- 浸潤性乳がん、上皮内乳管がん（DCIS）、または上皮内小葉がん（LCIS）の個人歴。
- 良性（がんではない）乳房疾患の個人歴。
3. 乳がんの遺伝的リスク
第一親族（母親、姉妹、娘）に乳がんの家族歴がある女性は、乳がんのリスクが高くなります。
および 遺伝子、または他の特定の遺伝子の変化を受け継いだ女性は、乳がんのリスクが高くなります。遺伝的遺伝子変化によって引き起こされる乳がんのリスクは、遺伝子変異の種類、がんの家族歴、その他の要因によって異なります。
4. 濃い胸
マンモグラム上で乳房組織の密度が高いことは、乳がんリスクの要因となります。リスクのレベルは、乳房組織の密度によって異なります。乳房密度が非常に高い女性は、乳房密度が低い女性よりも乳がんのリスクが高くなります。
乳房密度の増加は遺伝的な特徴であることが多いですが、子供を産んでいない女性、晩年に初めて妊娠した女性、閉経後のホルモン剤を服用している女性、またはアルコールを摂取している女性にも発生する可能性があります。
5. 体内で生成されたエストロゲンへの乳房組織の曝露
エストロゲンは体内で作られるホルモンです。身体が女性の性的特徴を発達させ、維持するのに役立ちます。エストロゲンに長期間さらされると、乳がんのリスクが高まる可能性があります。エストロゲンのレベルは、女性の月経期間中に最も高くなります。
女性のエストロゲンへの曝露は、次のような方法で増加します。
- 早期月経: 11 歳以下で月経が始まると、乳房組織がエストロゲンにさらされる年数が長くなります。
- 遅い年齢から始める: 女性の月経年数が長くなるほど、乳房組織がエストロゲンにさらされる期間が長くなります。
- 初産時の年齢が高い、または出産経験がない場合: 妊娠中はエストロゲンのレベルが低下するため、35 歳以降に初めて妊娠した女性、または妊娠したことがない女性では、乳房組織がより多くのエストロゲンにさらされます。
6. 更年期障害の症状に対してホルモン療法を受けている
エストロゲンやプロゲステロンなどのホルモンは、研究室で錠剤の形に作ることができます。閉経後の女性または卵巣を摘出した女性には、卵巣で作られなくなったエストロゲンを補うために、エストロゲン、プロゲスチン、またはその両方が投与されることがあります。これはホルモン補充療法（HRT）またはホルモン療法（HT）と呼ばれます。組み合わせ HRT/HT は、エストロゲンとプロゲスチンを組み合わせたものです。このタイプの HRT/HT は乳がんのリスクを高めます。研究によると、女性がエストロゲンとプロゲスチンの併用摂取をやめると、乳がんのリスクが低下することがわかっています。
7. 乳房または胸部への放射線療法
がん治療のための胸部への放射線療法は、治療後 10 年後に乳がんのリスクが増加します。乳がんのリスクは、放射線の線量と放射線を受けた年齢によって異なります。乳房が形成される思春期に放射線治療を受けた場合、リスクが最も高くなります。
一方の乳房のがんを治療するための放射線療法は、もう一方の乳房のがんのリスクを高めることはないようです。
BRCA1 および BRCA2 遺伝子の変化を受け継いだ女性の場合、胸部 X 線検査などの放射線被曝により、特に 20 歳未満で X 線検査を受けた女性の場合、乳がんのリスクがさらに高まる可能性があります。
8. 肥満
肥満は、特にホルモン補充療法を行っていない閉経後の女性において、乳がんのリスクを高めます。
9. 飲酒
飲酒は乳がんのリスクを高めます。アルコールの摂取量が増加すると、リスクのレベルも増加します。
以下は乳がんの防御因子です。
1. 体内で生成されるエストロゲンに対する乳房組織の曝露が少なくなる
女性の乳房組織がエストロゲンにさらされる時間を減らすことは、乳がんの予防に役立つ可能性があります。エストロゲンへの曝露は次の方法で軽減されます。
- 妊娠初期: 妊娠中はエストロゲンのレベルが低下します。20歳未満で正期妊娠した女性は、子供を産んでいない女性、または35歳以降に最初の子供を出産した女性よりも乳がんのリスクが低くなります。
- 授乳中: 女性が授乳している間、エストロゲンレベルは低いままである可能性があります。母乳育児をしていた女性は、子供を産んだものの母乳育児をしなかった女性よりも乳がんのリスクが低くなります。
2. 子宮摘出術後にエストロゲンのみのホルモン療法、選択的エストロゲン受容体モジュレーター、またはアロマターゼ阻害剤および不活性化剤を服用している
子宮摘出術後のエストロゲンのみのホルモン療法
子宮摘出術を受けた女性には、エストロゲンのみによるホルモン療法が行われる場合があります。このような女性では、閉経後のエストロゲンのみの治療により、乳がんのリスクが低下する可能性があります。子宮摘出術後にエストロゲンを摂取する閉経後の女性では、脳卒中や心臓および血管疾患のリスクが増加します。
選択的エストロゲン受容体モジュレーター
タモキシフェンとラロキシフェンは、選択的エストロゲン受容体調節物質 (SERM) と呼ばれる薬剤ファミリーに属します。SERM は体内の一部の組織ではエストロゲンのように作用しますが、他の組織ではエストロゲンの影響をブロックします。
タモキシフェンによる治療は、リスクの高い閉経前および閉経後の女性におけるエストロゲン受容体陽性（ER陽性）乳がんおよび上皮内乳管がんのリスクを低下させます。ラロキシフェンによる治療は、閉経後の女性の乳がんのリスクも低下します。どちらの薬でも、治療を中止した後もリスクの軽減は数年以上続きます。ラロキシフェンを服用している患者では骨折率が低いことが認められています。
タモキシフェンを服用すると、ほてり、子宮内膜がん、脳卒中、白内障、血栓（特に肺と脚）のリスクが増加します。50 歳以上の女性では、若い女性に比べて、これらの問題を抱えるリスクが著しく増加します。乳がんのリスクが高い50歳未満の女性は、タモキシフェンの摂取から最も恩恵を受ける可能性があります。タモキシフェンの使用を中止すると、これらの問題が発生するリスクが減少します。この薬を服用することのリスクと利点については医師に相談してください。
ラロキシフェンを服用すると、肺や脚の血栓のリスクが増加しますが、子宮内膜がんのリスクは増加しないようです。骨粗鬆症（骨密度の減少）を患っている閉経後の女性において、ラロキシフェンは、乳がんのリスクが高いまたは低い女性の乳がんのリスクを低下させます。ラロキシフェンが骨粗鬆症でない女性に同じ効果をもたらすかどうかは不明です。この薬を服用することのリスクと利点については医師に相談してください。
他の SERM も臨床試験で研究されています。
アロマターゼ阻害剤および不活性化剤
アロマターゼ阻害剤（アナストロゾール、レトロゾール）と不活化剤（エキセメスタン）は、乳がんの既往歴のある女性の再発および新たな乳がんのリスクを低下させます。アロマターゼ阻害剤は、以下の症状を持つ女性の乳がんのリスクも軽減します。
- 乳がんの既往歴のある閉経後の女性。
- 乳がんの個人歴のない60歳以上の女性、乳房切除術による上皮内乳管がんの病歴がある、またはゲイルモデルツール（乳がんのリスクを推定するために使用されるツール）に基づいて乳がんのリスクが高い女性癌）。
乳がんのリスクが高い女性がアロマターゼ阻害剤を服用すると、体内で生成されるエストロゲンの量が減少します。閉経前に、エストロゲンは卵巣と、脳、脂肪組織、皮膚などの女性の体の他の組織で生成されます。閉経後、卵巣はエストロゲンの生成を停止しますが、他の組織は生成しません。アロマターゼ阻害剤は、体のすべてのエストロゲンを生成するために使用されるアロマターゼと呼ばれる酵素の作用をブロックします。アロマターゼ不活性化剤は酵素の働きを止めます。
アロマターゼ阻害剤の摂取により生じる可能性のある害には、筋肉痛や関節痛、骨粗鬆症、ほてり、極度の疲労感などがあります。
3. リスク低減乳房切除術
乳がんのリスクが高い女性の中には、リスクを軽減する乳房切除術（がんの兆候がない場合に両方の乳房を切除する手術）を受けることを選択する人もいます。これらの女性の乳がんのリスクははるかに低く、ほとんどの女性は乳がんのリスクについてそれほど不安を感じていません。ただし、この決定を下す前に、がんのリスク評価を受け、乳がんを予防するさまざまな方法についてカウンセリングを受けることが非常に重要です。
4. 卵巣切除
卵巣は、体内で生成されるエストロゲンのほとんどを生成します。卵巣で作られるエストロゲンの量を停止または低下させる治療には、卵巣を除去する手術、放射線療法、または特定の薬の服用が含まれます。これを卵巣切除といいます。
BRCA1およびBRCA2遺伝子の特定の変化により乳がんのリスクが高い閉経前の女性は、リスクを軽減する卵巣摘出術（がんの兆候がない場合の両方の卵巣の切除）を受けることを選択する場合があります。これにより、体内で生成されるエストロゲンの量が減少し、乳がんのリスクが低下します。リスク低減卵巣摘出術は、正常な閉経前の女性や、胸部への放射線照射により乳がんのリスクが高い女性の乳がんのリスクも低下します。ただし、この決定を下す前に、がんのリスク評価とカウンセリングを受けることが非常に重要です。エストロゲンレベルの突然の低下により、更年期障害の症状が始まる可能性があります。これらには、ほてり、睡眠障害、不安、うつ病などが含まれます。長期的な影響には、性欲の低下、膣の乾燥、骨密度の減少などが含まれます。
5. 十分な運動をする
週に 4 時間以上運動する女性は、乳がんのリスクが低くなります。乳がんのリスクに対する運動の影響は、体重が正常または低体重の閉経前の女性で最も大きくなる可能性があります。
以下のことが乳がんのリスクに影響するかどうかは明らかではありません。
1. ホルモン避妊薬
ホルモン避妊薬にはエストロゲン、またはエストロゲンとプロゲスチンが含まれています。いくつかの研究では、ホルモン避妊薬を現在または最近使用している女性は、乳がんのリスクがわずかに増加する可能性があることが示されています。他の研究では、ホルモン避妊薬を使用している女性の乳がんのリスクが増加することは示されていません。
ある研究では、女性がホルモン避妊薬を長く使用するほど、乳がんのリスクがわずかに増加しました。別の研究では、女性がホルモン避妊薬の使用を中止すると、乳がんリスクのわずかな増加が時間の経過とともに減少することが示されました。
ホルモン避妊薬が女性の乳がんリスクに影響を与えるかどうかを知るには、さらなる研究が必要です。
2. 環境
化学物質など環境中の特定の物質に曝露されると乳がんのリスクが高まることは研究で証明されていません。
研究によると、一部の要因は乳がんのリスクにほとんど、またはまったく影響を及ぼさないことが示されています。
以下のものは乳がんのリスクにほとんど、またはまったく影響しません。
- 中絶をする。
- 脂肪を減らしたり、果物や野菜をもっと食べたりするなど、食生活を変更します。
- フェンレチニド（ビタミンAの一種）などのビタミンを摂取する。
- 能動喫煙と受動喫煙（副流煙の吸入）の両方での喫煙。
- 脇の下のデオドラントや制汗剤を使用する。
- スタチン（コレステロール低下薬）を服用している。
- ビスホスホネート（骨粗鬆症および高カルシウム血症の治療に使用される薬）を経口または静脈内投与する。
- 概日リズムの変化 (主に 24 時間周期の暗闇と光によって影響を受ける身体的、精神的、行動の変化)。これは、夜勤や夜間の寝室の光の量によって影響を受ける可能性があります。
ソース：http://www.chinancpcn.org.cn/cancerMedicineClassic/guideDetail?sId=CDR257994&type=1
投稿日時: 2023 年 8 月 28 日