乳がんに関する一般情報
乳がんは、乳房の組織に悪性（がん）細胞が形成される病気です。
乳房は、小葉と乳管から構成されています。乳房はそれぞれ15～20個の小葉からなり、小葉はさらに多くの小葉と呼ばれる小さな部分に分かれています。小葉の先端には、乳汁を生成する小さな球状の構造がいくつも存在します。小葉、小葉、そして球状の構造は、乳管と呼ばれる細い管でつながっています。
乳房には血管とリンパ管があります。リンパ管は、ほぼ無色透明で水っぽいリンパ液を運びます。リンパ管はリンパ節の間でリンパ液を運びます。リンパ節は、リンパ液をろ過し、感染症や病気と闘う白血球を貯蔵する、豆のような形をした小さな構造物です。リンパ節は、乳房の近くの腋窩（脇の下）、鎖骨の上、そして胸部にあります。
乳がんは、アメリカ人女性において2番目に多いがんの種類である。
アメリカの女性において、乳がんは皮膚がんを除くあらゆるがんの中で最も多く発生するがんです。乳がんは、アメリカ人女性のがんによる死亡原因として肺がんに次いで2番目に多いがんです。しかし、乳がんによる死亡者数は2007年から2016年の間に毎年わずかに減少しています。乳がんは男性にも発生しますが、新規症例数は少ないです。
乳がん予防
危険因子を避け、保護因子を増やすことは、がんの予防に役立つ可能性がある。
がんのリスク要因を避けることで、特定のがんを予防できる場合があります。リスク要因には、喫煙、肥満、運動不足などがあります。禁煙や運動などの予防要因を増やすことも、一部のがんの予防に役立ちます。がんのリスクを下げる方法については、医師またはその他の医療専門家にご相談ください。
乳がんの危険因子は以下のとおりです。
1. 高齢
高齢はほとんどのがんの主な危険因子です。年齢を重ねるにつれて、がんになる可能性は高まります。
2. 乳がんまたは良性（非がん性）乳腺疾患の既往歴
以下のいずれかの条件に該当する女性は、乳がんのリスクが高くなります。
- 浸潤性乳がん、非浸潤性乳管がん（DCIS）、または非浸潤性小葉がん（LCIS）の既往歴。
- 良性（非癌性）乳腺疾患の既往歴。
3．遺伝性乳がんリスク
近親者（母親、姉妹、娘）に乳がんの家族歴がある女性は、乳がんになるリスクが高くなります。
遺伝子変異や特定の遺伝子変異を受け継いだ女性は、乳がんのリスクが高くなります。遺伝性遺伝子変異による乳がんのリスクは、遺伝子変異の種類、がんの家族歴、その他の要因によって異なります。
4. 密度の高い乳房
マンモグラフィーで乳腺組織が密であることは、乳がんのリスク要因の一つです。リスクのレベルは乳腺組織の密度によって異なります。乳腺密度が非常に高い女性は、乳腺密度が低い女性よりも乳がんのリスクが高くなります。
乳腺密度の増加は遺伝的な特徴であることが多いが、出産経験のない女性、晩年に初めて妊娠した女性、閉経後のホルモン療法を受けている女性、またはアルコールを摂取している女性にも起こりうる。
5. 体内で生成されるエストロゲンへの乳房組織の曝露
エストロゲンは体内で生成されるホルモンです。女性の性徴の発達と維持を助ける働きがあります。長期間エストロゲンにさらされると、乳がんのリスクが高まる可能性があります。エストロゲン濃度は、女性が月経のある時期に最も高くなります。
女性のエストロゲンへの曝露は、以下の方法で増加します。
- 早期初潮：11歳以下で初潮を迎えると、乳房組織がエストロゲンにさらされる年数が増加します。
- より遅い年齢から始まる：女性の月経期間が長くなるほど、乳房組織がエストロゲンにさらされる期間も長くなる。
- 初産年齢が高い、または出産経験がない場合：妊娠中はエストロゲンレベルが低下するため、35歳以降に初めて妊娠する女性、または妊娠経験のない女性は、乳房組織がより多くのエストロゲンにさらされることになります。
6. 更年期症状に対するホルモン療法を受ける
エストロゲンやプロゲステロンなどのホルモンは、実験室で錠剤の形に加工することができます。閉経後の女性や卵巣摘出術を受けた女性では、卵巣でエストロゲンが作られなくなったため、エストロゲン、プロゲスチン、またはその両方を補充するために投与されることがあります。これはホルモン補充療法（HRT）またはホルモン療法（HT）と呼ばれます。HRT/HTの併用療法は、エストロゲンとプロゲスチンを組み合わせたものです。このタイプのHRT/HTは乳がんのリスクを高めます。研究によると、女性がエストロゲンとプロゲスチンの併用療法を中止すると、乳がんのリスクは低下します。
7. 乳房または胸部への放射線療法
がん治療のための胸部放射線療法は、治療後10年目から乳がんのリスクを高めます。乳がんのリスクは、放射線量と照射時の年齢によって異なります。乳房が形成される思春期に放射線治療を受けた場合、リスクが最も高くなります。
片方の乳房の癌を治療するための放射線療法は、もう片方の乳房の癌のリスクを高めるようには見えない。
BRCA1およびBRCA2遺伝子の変異を受け継いだ女性の場合、胸部X線検査などの放射線被曝は、乳がんのリスクをさらに高める可能性があり、特に20歳未満でX線検査を受けた女性ではその傾向が顕著である。
8. 肥満
肥満は乳がんのリスクを高める。特にホルモン補充療法を受けていない閉経後の女性においてそのリスクは高い。
9. 飲酒
飲酒は乳がんのリスクを高めます。リスクのレベルは、飲酒量が増えるにつれて上昇します。
乳がんに対する予防因子は以下のとおりです。
1. 体内で生成されるエストロゲンへの乳房組織の曝露が少なくなる
女性の乳房組織がエストロゲンにさらされる時間を短縮することで、乳がんの予防に役立つ可能性があります。エストロゲンへの曝露を減らすには、以下の方法があります。
- 妊娠初期：妊娠中はエストロゲン値が低下します。20歳未満で満期出産を経験した女性は、出産経験のない女性や35歳以降に初めて出産した女性に比べて、乳がんのリスクが低いことがわかっています。
- 授乳：授乳中はエストロゲン値が低い状態が続くことがあります。授乳経験のある女性は、出産経験はあるものの授乳経験のない女性に比べて、乳がんのリスクが低いことが知られています。
2. 子宮摘出後にエストロゲン単独ホルモン療法、選択的エストロゲン受容体モジュレーター、またはアロマターゼ阻害剤および不活性化剤を服用する
子宮摘出後のエストロゲン単独ホルモン療法
子宮摘出術を受けた女性には、エストロゲン単独のホルモン療法が行われることがあります。これらの女性では、閉経後のエストロゲン単独療法により乳がんのリスクが低下する可能性があります。ただし、子宮摘出術後にエストロゲンを服用する閉経後女性では、脳卒中や心血管疾患のリスクが高まります。
選択的エストロゲン受容体モジュレーター
タモキシフェンとラロキシフェンは、選択的エストロゲン受容体モジュレーター（SERM）と呼ばれる薬剤群に属します。SERMは体内の特定の組織に対してはエストロゲンと同様の作用を示しますが、他の組織に対するエストロゲンの作用を阻害します。
タモキシフェンによる治療は、エストロゲン受容体陽性（ER陽性）乳がんおよび非浸潤性乳管がんのリスクが高い閉経前および閉経後の女性において、乳がんのリスクを低下させます。ラロキシフェンによる治療も、閉経後の女性における乳がんのリスクを低下させます。いずれの薬剤においても、リスク低下効果は治療中止後数年間、あるいはそれ以上持続します。ラロキシフェンを服用している患者では、骨折率の低下が認められています。
タモキシフェンを服用すると、ほてり、子宮内膜がん、脳卒中、白内障、血栓（特に肺と脚）のリスクが高まります。これらの問題のリスクは、50歳以上の女性では若い女性に比べて著しく高くなります。乳がんのリスクが高い50歳未満の女性は、タモキシフェンの服用から最も恩恵を受ける可能性があります。タモキシフェンの服用を中止すると、これらの問題のリスクは低下します。この薬の服用に伴うリスクとメリットについて、医師にご相談ください。
ラロキシフェンを服用すると、肺や脚の血栓のリスクが高まりますが、子宮内膜がんのリスクは高まらないようです。骨粗鬆症（骨密度低下）のある閉経後女性では、ラロキシフェンは乳がんリスクが高い女性でも低い女性でも、乳がんのリスクを低下させます。骨粗鬆症のない女性にラロキシフェンが同様の効果をもたらすかどうかは分かっていません。この薬を服用する際のリスクとメリットについては、医師にご相談ください。
他のSERMも臨床試験で研究されている。
アロマターゼ阻害剤および不活性化剤
アロマターゼ阻害剤（アナストロゾール、レトロゾール）および不活性化剤（エキセメスタン）は、乳がんの既往歴のある女性において、再発および新たな乳がんのリスクを低下させます。アロマターゼ阻害剤は、以下の疾患を有する女性においても乳がんのリスクを低下させます。
- 乳がんの既往歴のある閉経後の女性。
- 乳がんの既往歴がない60歳以上の女性、乳管内癌の既往歴があり乳房切除術を受けた女性、またはゲイルモデルツール（乳がんのリスクを推定するために使用されるツール）に基づいて乳がんのリスクが高い女性。
乳がんリスクの高い女性の場合、アロマターゼ阻害剤を服用すると、体内で生成されるエストロゲンの量が減少します。閉経前は、卵巣や脳、脂肪組織、皮膚など、女性の体内の他の組織でエストロゲンが生成されます。閉経後は、卵巣はエストロゲンの生成を停止しますが、他の組織は生成を続けます。アロマターゼ阻害剤は、体内のエストロゲン生成に関わるアロマターゼという酵素の働きを阻害します。アロマターゼ不活性化剤は、この酵素の働きを止めます。
アロマターゼ阻害剤の服用による副作用としては、筋肉痛や関節痛、骨粗鬆症、ほてり、強い倦怠感などが挙げられます。
3. リスク低減乳房切除術
乳がんのリスクが高い女性の中には、リスク低減乳房切除術（がんの兆候がない場合でも両方の乳房を切除する手術）を選択する人もいます。このような女性の場合、乳がんのリスクは大幅に低下し、ほとんどの人は乳がんのリスクに対する不安が軽減されます。しかし、この決断をする前に、がんリスク評価を受け、乳がんを予防するための様々な方法についてカウンセリングを受けることが非常に重要です。
4. 卵巣摘出
体内で生成されるエストロゲンの大部分は卵巣で作られます。卵巣によるエストロゲンの生成を抑制または減少させる治療法には、卵巣摘出手術、放射線療法、特定の薬剤の服用などがあります。これは卵巣アブレーションと呼ばれます。
BRCA1およびBRCA2遺伝子の特定の変化により乳がんのリスクが高い閉経前の女性は、リスク低減卵巣摘出術（がんの兆候がない場合に両方の卵巣を摘出する手術）を選択することができます。これにより、体内で生成されるエストロゲンの量が減少し、乳がんのリスクが低下します。リスク低減卵巣摘出術は、正常な閉経前の女性や、胸部への放射線照射により乳がんのリスクが高まっている女性の乳がんのリスクも低下させます。ただし、この決定を下す前に、がんリスク評価とカウンセリングを受けることが非常に重要です。エストロゲンレベルの急激な低下により、更年期の症状が始まることがあります。これには、ほてり、睡眠障害、不安、うつ病などが含まれます。長期的な影響としては、性欲の低下、膣の乾燥、骨密度の低下などがあります。
5. 十分な運動をする
週に4時間以上運動する女性は、乳がんのリスクが低い。運動が乳がんリスクに及ぼす影響は、閉経前の標準体重または低体重の女性において最も大きい可能性がある。
以下の要因が乳がんのリスクに影響を与えるかどうかは明らかではありません。
1. ホルモン避妊薬
ホルモン避妊薬には、エストロゲン、またはエストロゲンとプロゲスチンが含まれています。いくつかの研究では、現在または最近ホルモン避妊薬を使用している女性は、乳がんのリスクがわずかに増加する可能性があることが示されています。一方、他の研究では、ホルモン避妊薬を使用している女性において乳がんのリスク増加は認められていません。
ある研究では、女性がホルモン避妊薬を使用する期間が長くなるほど、乳がんのリスクがわずかに増加することが示された。別の研究では、女性がホルモン避妊薬の使用を中止すると、乳がんリスクのわずかな増加は時間とともに減少することが示された。
ホルモン避妊薬が女性の乳がんリスクに影響を与えるかどうかを知るには、さらなる研究が必要である。
2. 環境
化学物質などの環境中の特定の物質にさらされることが乳がんのリスクを高めるという証拠は、研究では示されていない。
研究によると、乳がんのリスクにほとんど、あるいは全く影響を与えない要因もあることが示されている。
以下の要因は、乳がんのリスクにほとんど、あるいは全く影響を与えません。
- 中絶すること。
- 脂肪分を減らしたり、果物や野菜を多く摂ったりするなど、食生活を改善する。
- フェンレチニド（ビタミンAの一種）を含むビタミン剤を服用する。
- 喫煙（能動喫煙と受動喫煙（副流煙の吸入）の両方）。
- 脇の下に制汗剤またはデオドラントを使用する。
- スタチン（コレステロールを下げる薬）を服用する。
- ビスホスホネート製剤（骨粗鬆症や高カルシウム血症の治療薬）を経口または静脈内投与で服用する。
- 概日リズム（24時間周期の暗闇と光によって主に影響を受ける身体的、精神的、行動的な変化）の変化は、夜勤や夜間の寝室の照明量によって影響を受ける可能性があります。
ソース：http://www.chinancpcn.org.cn/cancerMedicineClassic/guideDetail?sId=CDR257994&type=1
投稿日時：2023年8月28日